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En época tan remota como el año a. Entre sus sucesores, que también estaban convencidos de los beneficios del ejercicio regular sobre la DM, se encontraban el romano Celso y el prominente doctor chino Chao Yuan-Fangquien practicó durante la dinastía Sui en el año d.

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Cuando Lawrence enobservó que la actividad física read more el efecto hipoglucémico de la insulina administrada, el ejercicio regular se convirtió en un elemento clave para la tríada en el tratamiento de la diabetes: insulina, ejercicio y dieta descrito por Joslin en El ejercicio regular ha sido indicado para mejorar el control de la glucosa sanguínea, reducir los factores de riesgo cardiovascular, contribuir a la pérdida de peso, aumentar la diabetes mellitus gestacional medscape cme a la insulina y proporcionar una sensación de bienestar general.

Los niveles de glucosa en sangre son mantenidos de modo adecuado durante la actividad física para conservar la función del sistema diabetes mellitus gestacional medscape cme central. La hipoglucemia durante la actividad física rara vez ocurre en personas no diabéticas.

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Este examen clínico debe dirigirse a identificar la presencia de complicaciones macrovasculares y microvasculares, porque en dependencia de la severidad de estas, pueden empeorarse. Los estados de deshidratación pueden afectar de manera negativa los niveles de la glucemia y función del corazón.

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Se recomienda antes de iniciar la actividad física la ingestión de líquidos 17 onzas de fluido consumidas 2 h antes de iniciar la actividad física. Durante la actividad física, los líquidos deben ser administrados learn more here y de modo frecuente, en una cantidad suficiente para compensar las pérdidas a través del sudor, lo que se diabetes mellitus gestacional medscape cme en la reducción del peso corporal. Estas medidas resultan de mayor relevancia si los ejercicios se realizan en ambientes extremadamente calientes.

Sin embargo, vale aclarar que lo óptimo es calentar todos los grupos musculares. El calentamiento activo puede llevarse a cabo antes o después del estiramiento. Luego de la diabetes mellitus gestacional medscape cme activa, el enfriamiento debe estructurarse de manera similar al calentamiento.

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Los ejercicios de resistencia con el uso de pequeños pesos pueden indicarse en personas jóvenes con DM, pero no es recomendable en sujetos mayores o con DM de larga evolución. No obstante, en personas diabetes mellitus gestacional medscape cme DM, se debe apreciar si presenta alguna complicación crónica en un estadio avanzado que pueda contraindicar el ejercicio de resistencia.

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Como consecuencia, cuando estas personas tienen muy poco de insulina en su circulación debido a una terapia insulínica inadecuada y o una liberación excesiva de hormonas contrainsulínicas durante la actividad física, pueden aumentar los niveles de la glucemia y de los cuerpos cetónicos; lo que puede conducir a cetosis o cetoacidosis diabética.

Inversamente, la presencia de niveles altos de insulina, debido a la administración exógena de insulina, puede atenuar o impedir la movilización aumentada de glucosa y de otros sustratos inducidos por la actividad física y, por lo tanto, se pueden producir cuadros de hipoglucemia. Para personas con diabetes tipo 1, el énfasis debe estar dirigido a ajustar un régimen terapéutico que permita la participación segura de toda forma de actividad física, teniendo en consideración los deseos del individuo y las metas a alcanzar.

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Se instruye a las mujeres sobre cómo more info el nivel de glucosa en sangre y diabetes mellitus gestacional medscape cme alienta a que lo hagan.

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Debe advertirse a las mujeres sobre los peligros de la hipoglucemia durante el ejercicio y por la noche. La cantidad y el tipo de insulina deben individualizarse.

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O bien, las mujeres pueden utilizar insulina de larga duración una o dos veces al día e insulina aspart inmediatamente antes del desayuno, almuerzo y cena. El parto vaginal a término es posible si la mujer tiene una fecha de parto bien documentada y un buen control de la diabetes. No se realiza una more info a menos que esté indicada por otro problema o sea solicitada por la pareja.

Durante el parto, en general se administra una infusión con bajas dosis de insulina, y la administración usual de insulina SC debe interrumpirse. Si se planea diabetes mellitus gestacional medscape cme una inducción, la dosis usual de insulina NPH pm se administra el día previo a la inducción. La infusión Diabetes mellitus gestacional medscape cme de insulina continua, que lleva mucho trabajo, a veces puede aplicarse en servicios especializados en diabetes.

La dieta debe ser baja en grasas, relativamente alta en hidratos de carbono complejos y alta en fibras.

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De ser posible, los niveles de glucosa 2 horas después del desayuno se controlan semanalmente en las visitas médicas. La cantidad y el tipo de diabetes mellitus gestacional medscape cme son individualizadas. En las mujeres read article, se indica diabetes mellitus gestacional medscape cme de acción breve antes de cada comida.

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Busque un médico Dynamic realtime B-mode ultrasound is used to measure the amniotic fluid volume AFV and to observe several types of fetal movement. The FHR is obtained using a pulsed Doppler transducer integrated with a high-speed microprocessor, which provides a diabetes mellitus gestacional medscape cme updated reading. Originally described by Manning and colleagues, 67 the BPP has become a standard tool for providing antepartum fetal surveillance.

The BPP integrates 5 parameters to yield a biophysical profile score BPS and includes 1 the nonstress test NST2 ultrasound measurement of the AFV, 3 observation of the presence or absence of fetal breathing movements, 4 gross body movements, and 5 tone. Table 1 see below describes specific criteria for the BPS. Tabla 1 ver abajo indica que los criterios específicos para el BPS. The BPP allows 2 points diabetes mellitus gestacional medscape cme each parameter that is present, yielding a maximum score of 10; however, if all the ultrasound variable findings are normal, the FHR variable may be excluded because no change is made in the predicative accuracy of the BPP by including the FHR.

If one or more ultrasound variable findings are abnormal, the NST should be performed.

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A basic principle of antepartum testing is that a more accurate prediction of fetal wellness is achieved in direct proportion to the number of variables considered. Diabetes mellitus gestacional medscape cme BPP is a clinical tool that integrates levels of dynamic biophysical activities into a usable standard.

If one or more ultrasound variables are abnormal, the NST should be performed. Table 1. Cuadro 1. Criteria for Coding Fetal Biophysical Variables as Normal or Abnormal Criterios para la codificación de las variables biofísicas fetales como normal o anormal. La prueba sin estrés NST es un método no invasivo para evaluar el bienestar fetal.

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The NST is derived from observations that a fetus continue reading is not acidotic and has an intact normally functioning autonomic nervous system will have periodic accelerations of diabetes mellitus gestacional medscape cme fetal heart rate FHR.

Acceleration is defined as a rise in the FHR-baseline rate that peaks at least 15 bmp above the baseline and lasts for at least 15 seconds from the beginning of the rise until the return to the FHR baseline. La aceleración se define como un aumento de la tasa de referencia que la FCF-picos de al menos 15 bmp por encima de la línea de base y tiene una duración de al menos 15 segundos desde el inicio de la subida hasta el retorno a la diabetes mellitus gestacional medscape cme de base FCF.

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Accelerations almost always occur with fetal movement. Aceleraciones casi siempre ocurren con el movimiento fetal. Partial umbilical cord compression with transient occlusion of the umbilical vein also can cause accelerations.

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This occurs with normal autonomic function, which acts to preserve cardiac output by increasing heart rate in response to decreased blood return to the fetal heart. NSTs are described as either reactive or nonreactive. TNS se describen como reactivo o no reactivo.

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An NST is considered reactive if at least 2 accelerations are present in a minute period. Occasionally, the NST may require 40 minutes or more of FHR recording to account for variations of the fetal sleep-wake cycle.

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An NST is considered nonreactive if sufficient accelerations are absent within a minute period. Pathophysiologic Basis of the Biophysical Profile Fisiopatológicos base del perfil biofísico Hypoxemia and acidemia have been shown to interfere with measures of central nervous system CNS performance, such as fetal heart rate FHR patterns, fetal movement, and tone, in both animals and humans. Each of the movements evaluated in the biophysical profile BPP results from diabetes mellitus gestacional medscape cme signals originating in different CNS centers, which mature at different gestational ages see Table 2.

Cada uno de los movimientos evaluados en el perfil biofísico BPP resulta de las señales eferentes procedentes de diferentes centros del SNC, que diabetes mellitus gestacional medscape cme a diferentes edades gestacionales ver Tabla 2.

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When activities known to originate from each of these oxygen-dependent centers are observed, diabetes mellitus gestacional medscape cme can be assumed that brain function is normal and systemic hypoxia is not present. Conversely, if one or more of the BPP activities is not observed within the prescribed observation period of 30 minutes, hypoxemia must be assumed to be the cause of the absence of that activity.

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Table 2. Cuadro 2.

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FHR diabetes mellitus gestacional medscape cme resulting from fetal movement FCF aceleraciones resultantes de los movimientos fetales. However, the clinical reality is that hypoxemia is the least likely reason for the absence of a particular activity.

Sin embargo, la realidad clínica es que la hipoxemia es la causa menos probable para la ausencia de una actividad en particular.

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In most fetuses, absence of a particular activity results from normal variations in fetal movements. En la mayoría de los fetos, la falta de un actividad particular de las variaciones normales en la circulación fetal. The observation period of 30 minutes was chosen arbitrarily to exclude the effects of diabetes mellitus gestacional medscape cme fetal sleep-wake cycle on the majority of biophysical activities. El período de observación de 30 minutos se ha elegido arbitrariamente para excluir los efectos del ciclo sueño-vigilia fetal en la mayoría de las actividades biofísicos.

Table 3 shows a variety of factors, other than hypoxemia, that have been shown to affect different BPP parameters. Table 3. Cuadro 3.

Factors Affecting the Biophysical Profile Factores que afectan el perfil biofísico. Key: A blank box indicates that no data are available for that diabetes mellitus gestacional medscape cme. Horizontal lines indicate that the parameter has been studied and that no change is demonstrated.

Arrows indicate that the parameter has been studied and that it increases or decreases as shown. Biophysical Profile Procedure Procedimiento perfil biofísico The ultrasound portion of the biophysical profile BPP should begin by noting the starting time. La porción de ultrasonido del perfil biofísico BPP diabetes mellitus gestacional medscape cme empezar por señalar la hora de inicio. La exploración debe comenzar con un estudio general, teniendo en cuenta la posición del feto y la presencia de la actividad cardíaca.

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Although not part of the BPP, surveying the placental position and grade and the fetal morphology is common practice during diabetes mellitus gestacional medscape cme of fetal activity. Amniotic fluid volume AFV is assessed as normal if one or more pockets of fluid are detected that diabetes mellitus gestacional medscape cme at least 2 cm along the vertical axis.

Oligohydramnios is present if the largest pocket measures less than 2 cm. The video in Image 6 shows 4 pockets of fluid being measured. El video en Imagen 6 muestra 4 bolsas de líquido que se mide. The pressure applied to the transducer by the sonographer is inversely proportional to the depth of the fluid pocket. La presión aplicada al transductor por el ecografista es inversamente proporcional a la profundidad de la bolsa click here líquidos.

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Fetal movements are judged as normal or abnormal according to the criteria established in Table 1 see Introduction. Los movimientos fetales son juzgados como normales o anormales de acuerdo a los criterios establecidos en la Tabla 1 véase Introducción.

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The video in Image 2 shows breathing diabetes mellitus gestacional medscape cme, while the video in Image 3 shows movements that can be mistaken for fetal breathing. El vídeo en la imagen 2 muestra los movimientos respiratorios, mientras que el vídeo en la imagen 3 muestra que los movimientos se pueden confundir con la respiración fetal.

The videos in Image 4 and Image 5 demonstrate gross movements and tone. Los videos de la imagen 4 y 5 de la imagen muestran los movimientos y el tono grave. The video in Image 6 demonstrates the amniotic fluid index AFI. El video en Imagen 6 muestra del líquido amniótico índice AFI.

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The AFI is derived by adding the largest vertically measured fluid pocket from each uterine quadrant. This method appears to be at least as accurate as the largest—pocket-of-fluid method and diabetes mellitus gestacional medscape cme be reasonably substituted as an alternative method for evaluating AFV in the biophysical profile BPP.

Using this method, oligohydramnios is defined as an AFI of less than 5. Usando este método, el oligohidramnios se define como un AFI de menos de 5.

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To obtain an AFI, the mother must be in the supine position and the linear ultrasound probe must be parallel to the maternal spine and perpendicular to the floor for all measurements. The abdomen is divided into 4 quadrants, with the umbilicus delineating the upper and lower halves and the linea nigra delineating the left and right halves. Diabetes mellitus gestacional medscape cme abdomen se divide en 4 cuadrantes, con el ombligo delinear la mitades superior e inferior y la línea negra delinear las mitades izquierda y derecha.

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The video in Image 6 demonstrates measurement of the AFI. El video en Imagen 6 muestra la medición de la AFI.

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Application of the Biophysical Profile La aplicación del perfil biofísico Antepartum testing using the biophysical profile BPP or any other method should not be performed earlier than the gestational age at which extrauterine survival or active intervention for fetal compromise is possible.

Furthermore, no indications exist for testing in a fetus diabetes mellitus gestacional medscape cme term when likelihood of successful induction is high or when vaginal delivery is contraindicated for obstetric reasons.

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For patients with a low probability of successful induction, the BPP is a useful tool that can be used while waiting for cervical ripening. In these patients, the purpose of the BPP is to avoid the maternal morbidity resulting from failed induction followed by cesarean delivery.

The frequency of testing varies according to diabetes mellitus gestacional medscape cme clinical variables in each patient. La frecuencia de las pruebas varía en función de las variables clínicas de cada paciente. In diabetes mellitus gestacional medscape cme high-risk pregnancies, testing plans start with weekly testing, 3 although twice-weekly testing is the standard article source pregnancies beyond 42 weeks and for patients with insulin-dependent diabetes.

In unstable pregnancies with progressive deterioration of the fetal condition, abnormal umbilical cord blood flow patterns occur first.

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Frequent assessment of fetal BPP movements may help prolong the pregnancy in fetuses with a marginally reduced FHR variation.

La evaluación frecuente de los movimientos fetales BPP puede ayudar a prolongar el embarazo en los fetos con una variación de la frecuencia cardíaca fetal reducido de manera marginal.

An abnormal BPS should prompt further evaluation or intervention depending on the circumstances. Un BPS anormal debe conducir a una nueva evaluación o intervención en función de las diabetes mellitus gestacional medscape cme.

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If an abnormal score occurs in a term fetus, preparation should be made for delivery. Si una puntuación de anormalidad en el feto plazo, la preparación debe hacerse para la entrega.

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An abnormal score diabetes mellitus gestacional medscape cme a fetus remote from term requires conservative management, since the risk of fetal death is similar to the neonatal mortality rate resulting from prematurity. Una puntuación de un feto anormal en remoto desde plazo requiere un tratamiento conservador, ya que el riesgo de muerte fetal es similar a la tasa de mortalidad neonatal como resultado de la prematuridad. In these patients, daily testing often is performed.

En estos pacientes, las pruebas se realiza con frecuencia diaria. Table 4 provides general guidelines for treatment following the BPS. Cuadro 4 proporciona directrices generales para el tratamiento después diabetes mellitus gestacional medscape cme la BPS.

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